✍🏻Dentre os AVC isquêmicos temos alguns subtipos: aterosclerose de grandes vasos, cardioembolismo e doença cerebral de pequenos vasos.
Apesar da doença de pequenos vasos ter manifestações clínicas e radiológicas diversas, o infarto lacunar é o protótipo, sendo responsável por 20 a 30% dos AVC isquêmicos. Clinicamente o infarto lacunar pode se manifestar por diversas síndromes, sendo 5 delas clássicas: motor puro, sensitivo puro, hemiparesia atáxica, disartria-mão desajeitada e sensitivo-motor.
✍🏻Os infartos lacunares silenciosos são encontrados em 20 a 50% dos idosos saudáveis. Os AVCi lacunares são onerosos, com 20% de recorrência, 25% de mortalidade em 5 anos, e estão associados a morbidades, como o comprometimento cognitivo vascular. Atualmente, o termo infarto lacunar engloba duas situações:
1-Pequenos Infartos subcorticais recentes: caracterizado por evidência imaginológica de um único infarto recente clinicamente relevante no território de irrigação de uma arteríola perfurante (núcleos da base, cápsula interna, tálamo, coroa radiada, ponte, mesencéfalo). 2-Lacuna: cavidades redondas ou ovoides, cheias de líquido, com diâmetro de 3 a 15mm, consistente com pequenos infartos subcorticais prévios ou hemorragia no território de uma arteríola perfurante.
Os principais fatores de risco são: hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia Estudos recentes sugerem que nem todos os casos de infarto lacunar clinicamente definidos por imagem são devido a doença cerebral de pequenos vasos, por isso é prudente solicitar estudo de vasos cervicais, ECG e ecocardiograma para afastar outras etiologias( aterosclerose de grandes vasos, cardiomebolismo).
✍🏻Referências: ✅Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke. JAMA Neurol. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073. ✅Paul Brazis et al.Localização em Neurologia clínica. Sexta edição.
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Dr.André Vidal
Especialista em Neurologia pelo Hospital do Servidor de São Paulo( IAMSPE);
Membro titular da ABN;
CRM-SP 178360; RQE 79163.
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